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              醫保重大調整 這10件事你必須要清楚
              瀏覽:4753 時間:2016-01-18 來源:中國經濟網

              [摘要]國務院近日發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,提出整合城鎮居民醫保和新農合,將適當提高個人繳費比重。農民工和靈活就業人員將參加職工基本醫療保險。

              來源:中國經濟網綜合人民日報、中國政府網、經濟參考報

              國務院近日發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,提出整合城鎮居民醫保和新農合,將適當提高個人繳費比重。農民工和靈活就業人員將參加職工基本醫療保險。

              醫保是增進人民福祉的重大舉措,關乎我們每個人的切身利益。這份意見中提到了哪些實用信息?小編為你梳理了諸多干貨,趕緊來看看吧!

              1、覆蓋哪些人群?

              城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險,有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

              2、將提高個人繳費比重。

              現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區,可采取差別繳費的辦法,利用2-3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

              逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。

              3、如何籌資?

              堅持多渠道籌資,繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。

              4、籌資標準如何確定?

              各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求,按照基金收支平衡的原則,合理確定城鄉統一的籌資標準?,F有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區,可采取差別繳費的辦法,利用2-3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

              5、保障待遇如何均衡?

              遵循保障適度、收支平衡的原則,均衡城鄉保障待遇,逐步統一保障范圍和支付標準。城鄉居民醫?;鹬饕糜谥Ц秴⒈H藛T發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平,政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

              6、住院后,醫??梢灾Ц抖嗌??

              城鄉居民醫?;鹬饕糜谥Ц秴⒈H藛T發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平,政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

              7、醫?;鹑绾喂芾??

              城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫?;鸺{入財政專戶,實行"收支兩條線"管理?;皙毩⒑怂?、專戶管理,任何單位和個人不得擠占挪用。

              結合基金預算管理全面推進付費總額控制?;鹗褂米裱允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余的原則,確保應支付費用及時足額撥付,合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制,防范基金風險,提高使用效率。

              8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。

              遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則,在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上,適當考慮參保人員需求變化進行調整,有增有減、有控有擴,做到種類基本齊全、結構總體合理。同時,完善醫保目錄管理辦法,實行分級管理、動態調整。

              9、醫保支付方式有哪些?

              系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革,建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制,推動形成合理的醫保支付標準,引導定點醫療機構規范服務行為,控制醫療費用不合理增長。

              通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施,推進分級診療制度建設,逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。

              10、何時開始實施?

              各?。▍^、市)要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署,明確時間表、路線圖,確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

              這些信息你也要知道

              現行的醫保是怎么繳費的

              通過用人單位和個人共同繳費。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%,職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著經濟發展,用人單位和職工繳費比例可作相應調整。

              另外,由于中長期支出壓力加大,居民醫?;I資的增長主要通過財政補貼的增加來實現。財政補貼與個人籌資的比重已從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。2015年城鎮居民醫保政府補助標準為每人380元,個人繳費為人均不低于120元。

              退休人員也可能要繳醫保

              財政部部長樓繼偉在《求是》雜志發表文章表示,政府正在研究制定職工醫保退休人員繳費政策。

              樓繼偉部長這次提出的"研究實行職工醫保退休人員繳費政策",其出發點是毋庸置疑的。但有很多問題需要思考,比如說法律問題。我國《社會保險法》第27條規定,參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

              除了以上問題,廣大退休人員是否支持醫保繳費是個問題。因為退休人員在工作期間已經按照規定履行了繳費義務,如果再讓他們退休后繳納醫保費,他們未必愿意。另外,部分企業退休人員養老金待遇低,有沒有能力承擔醫保繳費,也需要思考。

              小心你的醫保賬號被盜刷

              一般來說,各地醫保局在將醫保存折發放給個人時,都設置了統一的初始密碼,并提醒對方應及時修改密碼。但很多人拿到醫??〞r未修改初始密碼,認為醫??ㄖ荒苡脕砜床『烷_藥,小偷不會太感興。

              這樣一些想法大錯特錯!注意:醫保存折上的個人賬戶相當于銀行借記卡,存多少可以用多少,每次取用時輸入密碼即可。所以,一定要記得將初始密碼改成自己的專屬密碼。

              去年末,就發生一起學生醫保賬號被盜刷的案例。2015年12月初,杭州有大學生發現自己的醫保賬號被盜刷,遂向杭州市醫療保險管理服務局投訴。經大數據分析,杭州初月堂中醫門診部盜刷浙江大學、杭州科技職業技術學院、浙江理工大學等7所大專院校學生的醫保賬號,受害學生人數498名,涉案金額達8.7萬余元。

              看完后記住,不管是銀行卡,還是醫???,請統統保護好密碼!

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